Existe plano de saúde somente hospitalar? Sim! Conheça.

O plano de saúde hospitalar é uma opção pouco conhecida mas que faz muito sentido para quem quer ter a segurança assistencial e financeira para a cobertura exclusiva de internações hospitalares, que, sem a assistência de um convênio, podem custar milhares de reais.

A cobertura hospitalar envolve praticamente todos os eventos de saúde que exigem a internação em hospital. Cirurgias de grande porte, sejam eletivas ou emergenciais, também estão inclusas nestes procedimentos, por exemplo.

Para que não reste dúvidas, uma internação ocorre quando um paciente é admitido para ocupar um leito hospitalar por um período igual ou maior a 24 horas. Essa é a definição do Ministério da Saúde, disponível no documento Padronização da Nomenclatura do Censo Hospitalar.

Para quem já tem acesso fácil a consultas médicas, exames e terapias, sejam particulares ou pelo SUS, complementar seu planejamento de saúde com um plano com cobertura para serviços de alta complexidade pode ser uma opção com ótimo custo-benefício.

Na escolha do plano, existem duas segmentações assistenciais que incluem esses serviços hospitalares

• Hospitalar sem obstetrícia: garante a cobertura de serviços em regime de internação, com exceção do parto.
• Hospitalar com obstetrícia: além das internações, inclui cobertura para parto. Tem, ainda, a cobertura assistencial ao recém-nascido filho natural ou adotivo do contratante ou de seu dependente, durante os primeiros 30 dias após o nascimento.

Em geral, as segmentações acima são contratadas em conjunto com a cobertura ambulatorial — que cobre Pronto Atendimento, consultas, exames e muitos procedimentos que não precisam de internação.

Mas em alguns casos a pessoa pode optar por contratar apenas a cobertura hospitalar. Assim, pode continuar com o atendimento particular ou público que já realiza com seus médicos e laboratórios, ao mesmo tempo garantindo o suporte de um plano de saúde quando for necessário passar por um procedimento de alta complexidade, que exige internação com exames, medicamentos e procedimentos caros.

Para ajudar nossos leitores a descobrirem se essa opção faz sentido para eles, separamos uma série de perguntas e respostas sobre o plano exclusivamente hospitalar.

10 Perguntas e Respostas sobre Plano Hospitalar

Antes de começar, é preciso esclarecer a diferença entre os serviços ambulatoriais e hospitalares de uma rede credenciada ou sistema de saúde.

O serviço ambulatorial é definido como aquele em que o paciente não precisa ficar internado. São eventos como consultas, coletas e realização de exames, procedimentos cirúrgicos simples e outros.

Já o serviço hospitalar é aquele que necessita de internação.

No Rol de Procedimentos da ANS é possível ver uma longa lista de eventos de saúde associados ao tipo de serviço em que estão inseridos. Esse documento e o contrato do plano de saúde, são leituras essenciais antes de contratar qualquer convênio.

Agora, vamos às perguntas!

De forma geral, o que não está incluído na cobertura do plano hospitalar?

De modo geral, o plano não cobre procedimentos ambulatoriais realizados fora do âmbito de uma internação hospitalar.

O plano cobre tudo que for realizado durante uma internação?

Sim. A Lei 9.656/98, que regulamenta os planos de saúde, obriga a cobertura de todas as despesas médicas ocorridas durante a internação do paciente, tais como honorários médicos, exames complementares e toda e qualquer taxa, incluindo materiais.

Para se aprofundar sobre esse tema, fale com um consultor e peça o contrato padrão para ver a lista de coberturas e procedimentos garantidos do plano exclusivamente hospitalar.

O plano exclusivamente hospitalar cobre Pronto Atendimento 24 horas (PA24h)?

O Pronto Atendimento é um serviço médico ambulatorial, portanto o plano hospitalar não inclui sua cobertura. A segmentação hospitalar cobre procedimentos ambulatoriais, como um exame de sangue, por exemplo, apenas quando são necessários para o tratamento durante uma internação.

Se o cliente passar no PA24h e for internado, o atendimento inicial é cobrado?

Sim. Mesmo que haja a internação após o primeiro atendimento de emergência, o plano hospitalar vai cobrir apenas os procedimentos que ocorrem depois do paciente dar entrada na internação.

Esse é justamente o objetivo de possuir um plano somente com a cobertura hospitalar. Com um mensalidade mais acessível que a de um plano completo, em situações inesperadas que precisem de intervenções cirúrgicas ou internações o cliente tem a tranquilidade de poder acessar esses serviços em um ambiente com infraestrutura, sem longas esperas e sem o alto custo particular.

Se a idéia é ter cobertura para o PA24h também, o melhor é contratar um plano que inclua a segmentação ambulatorial.

Em caso de urgências, como procurar atendimento?

Assim como ocorre com qualquer outro tipo de plano, em caso de urgências — como acidentes pessoais e complicações na gestação — é necessário dirigir-se a uma unidade da rede credenciada do plano que tenha Pronto Atendimento. Caso essa visita evolua para uma internação, o plano exclusivamente hospitalar assume os custos que decorrerem da estadia no hospital — mas não o custo do primeiro atendimento de urgência.

Durante as carências, como funciona o atendimento de urgências e emergências?

Em casos de urgência — como acidentes pessoais e complicações em uma gestação de até 36 semanas que geram uma internação — o prazo máximo de carência é de 24 horas. Após esse período, o plano deve cobrir os custos assistenciais do atendimento.

Já para emergências, a carência pode ser maior — em muitos casos 180 dias. Se o paciente precisar de atendimento de emergência antes desse prazo, o plano exclusivamente hospitalar dará todo o suporte necessário durante as primeiras 12 horas de atendimento. Após esse período, o paciente e/ou seus acompanhantes podem optar por continuar o atendimento no local e arcar com os custos particulares ou poderão ser transferidos para uma unidade pública, com o custo da transferência para o SUS coberto pelo plano.

Se o paciente precisar de exames especiais, como ressonância e tomografia, ele pode fazer pelo plano a qualquer momento?

Não. Somente durante o período de internação o paciente terá cobertura de procedimentos ambulatoriais — de baixa ou alta complexidade — que sejam necessários para a continuidade da assistência médica.

Em outras palavras, se o plano do paciente é exclusivamente hospitalar e ele precisa realizar um exame de ressonância sem estar internado, o custo desse procedimento não será coberto pelo plano e será cobrado pelo prestador do serviço.

O plano hospitalar cobre consultas médicas?

Planos hospitalares não cobrem consultas médicas em clínicas e consultórios. Eles cobrem somente consultas realizadas a beira-leito, durante o período de internação hospitalar.

Exames também só são cobertos se forem realizados durante uma internação.

Por isso que eles fazem sentido para quem prefere manter seu atendimento primário como está — seja particular ou público — mas ter a segurança e a agilidade do plano somente para coberturas de procedimentos hospitalares com maiores graus de complexidade, urgência e custo, como internações e cirurgias de grande porte.

Se por outro lado incluir a cobertura de consultas médicas é importante para planejamento de saúde, é recomendada a contratação de um plano que, além de cobrir internações, também tenha cobertura ambulatorial.

O plano hospitalar com obstetrícia cobre o pré-natal?

Sim. Um plano hospitalar com obstetrícia tem cobertura desde internações e procedimentos em ambiente hospitalar, até procedimentos do pré-natal, assistência ao parto e pós-parto.

O plano hospitalar cobre UTI?

Sim. Após o período regular de carência acordado em contrato, o plano de saúde de segmentação hospitalar cobre internação em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) e outros Procedimentos de Alta Complexidade (PACs).

O plano hospitalar cobre cirurgias eletivas?

Cirurgia que exigem período de internação e estão no Rol de Procedimentos da ANS são cobertas pelo plano de saúde hospitalar tanto em caráter eletivo quanto emergencial. Além disso, os exames que são necessários para a realização de procedimentos pré-anestésicos e pré-cirúrgicos também possuem cobertura, assim como o acompanhamento pós-operatório, garantindo que o beneficiário se recupere com tranquilidade.

Já medicamentos de manutenção que precisam ser administrados após algumas cirurgias não são cobertos.

Se eu tiver um plano exclusivamente hospitalar, consigo ver o agendamento de consultas pelo app MeuNorden e posso agendar pelo plano?

Não. O plano hospitalar não cobre consultas médicas, mesmo que o agendamento para você esteja aberto no aplicativo e outros canais do Norden o valor da consulta particular — ou com descontos para clientes — será cobrado no local e dia do encontro com o médico. Para ter a cobertura de consultas é necessário adicionar a segmentação ambulatorial ao seu plano.

Por que contratar um plano hospitalar

O plano exclusivamente hospitalar é indicado somente para quem já investe em seu próprio planejamento de saúde no dia-a-dia, mas quer garantir suporte completo para eventos de alto risco e alto custo.

Apesar de ter um custo menor do que os planos completos, é muito procurado por executivos e pessoas de maior poder aquisitivo. Para elas, faz sentido manter o atendimento particular com seu médico de hábito, mas garantir o suporte do plano quando os custos da assistência à saúde subirem muito, como em internações.

Mesmo com essa demanda, não é fácil encontrar planos com essas características para contratar. Pensando nisso, o Norden Plano de Saúde começou a oferecer, em 2023, planos exclusivamente hospitalares para contratação por CNPJ.

Além de cobertura para internações com conforto hospitalar, os planos HO também incluem assistência ao parto, UTI e cirurgias.

Para saber mais sobre esse plano, entre em contato com um especialista do Norden.