O que é convênio médico e como funciona?

Apesar dos termos serem considerados sinônimos no senso comum, existem algumas diferenças entre convênio médico e plano de saúde, quando analisamos com mais profundidade os seus conceitos técnicos. Continue a leitura para entender melhor o que caracteriza cada uma dessas modalidades.

Os convênios médicos - também conhecidos como planos assistenciais - nada mais são do que serviços oferecidos por empresas de saúde, com o objetivo de disponibilizar acesso a consultas e exames médicos por um valor mais acessível. O convênio pode ser individual, familiar, empresarial ou, até mesmo, coletivo via associação profissional.

Já os planos de saúde são serviços que proporcionam assistência médica, hospitalar ou odontológica na área de saúde, por meio de exames, consultas, procedimentos e internações. O beneficiário deve contribuir de modo contínuo, por meio do pagamento de uma mensalidade preestabelecida na hora da contratação. Apenas operadoras de saúde autorizadas pela Agência Nacional de Saúde (ANS) podem comercializar e gerir planos de saúde.

Diferenças entre convênio médico e plano de saúde

As diferenças entre convênio médico e plano de saúde estão principalmente nas etapas de contratação e utilização. Agora que você já sabe o que é convênio médico e plano de saúde, chegou a hora de entender como distinguir cada um.

Vale ressaltar que nenhuma modalidade é melhor do que a outra. Ambas possuem suas próprias vantagens e benefícios. O importante é analisar a sua situação atual e quais as suas necessidades. Com essa análise você será capaz de escolher o que mais faz sentido para você e sua família ou empresa.

Os convênios médicos cobrem menos tratamentos, mas incluem os serviços de saúde que mais usamos ao longo da vida, como consultas e exames laboratoriais. Já os planos de saúde, apesar de também cobrirem o essencial, são ainda mais indicados para quem quer mais segurança adicional no alto risco, como cirurgias e internações. Por não ter uma cobertura mais completa, os convênios médicos costumam ter um preço mais baixo em comparação aos planos de saúde e seguros de vida, por exemplo.

Assim como convênios, no entanto, os planos de saúde ambulatoriais também cobrem consultas, exames por preços mais acessíveis. Com uma vantagem: também têm cobertura para Pronto Atendimento 24h e procedimentos ambulatoriais. O Norden também oferece planos assim, saiba mais nesse artigo.

Outra diferença importante entre convênio médico e plano de saúde está na forma de adesão de cada modalidade.

Para os convênios médicos, o processo costuma ser mais simples e sem carência para utilização dos serviços inclusos. Já nos planos de saúde, apesar de cobrirem bem mais itens — conheça o Rol de coberturas aqui — é importante fazer uma leitura mais cuidadosa do contrato para saber se há período de carência e por quanto tempo.

Tipos de convênios médicos

Você já está craque sobre o que é convênio médico. Porém, vale lembrar que existem diferentes tipos de convênios que atendem as necessidades específicas, de acordo com o que foi preestabelecido na hora da contratação. Veja se há um tipo de convênio ideal para você:

• Convênios médicos individuais ou familiares: criados para a contratação de pessoas físicas de forma autônoma, seja para um único indivíduo ou coletivamente em um grupo familiar.
• Convênios médicos empresariais: desenvolvidos especialmente para atender os funcionários de empresas e organizações, através de uma parceria direta entre a contratante e a empresa de saúde.
• Convênios médicos por adesão coletiva: contratados através de uma associação ou grupo específico de profissionais - como sindicatos, por exemplo -, em uma adesão semelhante aos convênios empresariais.

O que está incluído em cada tipo de convênio médico pode variar, mas é sempre limitada à atenção básica: consultas e exames.

Os modelos de comercialização de planos de saúde seguem a mesma regra acima: para pessoas físicas (indivíduos e famílias), empresas com CNPJ e instituições como sindicados e clubes. No entanto, as coberturas assistenciais possíveis em planos de saúde são bem mais variadas.

Tipos de planos de saúde

Entender fatores como os tipos de coberturas é tão importante quanto saber o que é convênio médico e plano de saúde. Por isso, para ajudar, trouxemos a definição e o que cada uma delas abrange, de acordo com as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), órgão responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil.

• Cobertura ambulatorial: garante consultas médicas, exames e procedimentos sem internação hospitalar, através de atendimentos em clínicas e consultórios. Inclui atendimento de urgências ou emergências nas primeiras 12 horas. Normalmente, é uma cobertura com um valor mais acessível.
• Cobertura hospitalar (com ou sem obstetrícia): garante internação hospitalar e tratamentos em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), além de medicamentos e outros procedimentos que devem ocorrer apenas no hospital. Em casos de urgências ou emergências, não há prazo máximo de utilização dos serviços.
• Cobertura com união de atendimentos: É um tipo de segmentação que une diferentes coberturas, como ambulatorial + hospitalar com obstetrícia, por exemplo. Em geral tem um ótimo custo-benefício ao longo do tempo, pois oferece cobertura da atenção primária à medicina crítica de alta tecnologia. Clique aqui para entender mais sobre o assunto.
• Cobertura odontológica: garante assistência a diversos procedimentos dentários básicos, como por exemplo: tratamento de cáries, limpeza e remoção de tártaro. Ainda há a possibilidade de incluir procedimentos mais complexos, de acordo com o que cada operadora de saúde pode oferecer.

Atualmente, o Norden Plano de Saúde oferece planos em todas as modalidades acima. Para mais informações, fale com um de nossos consultores pelo WhatsApp.

5 dicas para considerar antes de contratar um convênio médico ou plano de saúde

Saber as similaridades e diferenças entre convênio médico e plano de saúde é essencial antes de assinar qualquer contrato ou assumir compromissos com uma empresa de saúde. Por isso, atente-se às informações do começo deste artigo. Para ajudar ainda mais nessa importante decisão, separamos mais algumas dicas para você considerar antes de contratar um convênio ou plano.

• Dica 1: realize uma pesquisa de mercado e entenda os benefícios de cada opção. Vale ressaltar que nem sempre o convênio mais barato é o ideal para você, portanto não se prenda apenas a valores. O mesmo vale para o plano de saúde.
• Dica 2: faça uma análise aprofundada de todos os fatores essenciais de um convênio ou plano, como tempo de carência, coberturas contempladas, período de fidelidade, médicos credenciados, dentre outros.
• Dica 3: verifique qual modalidade é a mais vantajosa para você - individual/familiar, ideal para pessoas físicas em contratação direta, ou coletivo empresarial, ideal para pessoas jurídicas contratantes para o benefício de seus sócios e/ou colaboradores.
• Dica 4: leve em consideração a credibilidade da empresa de saúde que você está prestes a contratar. Se for um plano de saúde, verifique se a operadora está de acordo com as normas da ANS e, se muito importante, troque ideias e busque referências com pessoas que já são clientes.
• Dica 5: na hora de assinar o contrato, leia-o com muita atenção e sempre mantenha uma cópia em segurança com você.

Conheça os planos de saúde do Norden

O Norden é um sistema integrado criado para quem busca por soluções práticas para o planejamento de saúde, do essencial ao completo.

Os planos são acessíveis e possuem o planejamento ideal para cuidar da família ou da empresa, atendendo todas as necessidades de saúde dos beneficiários, do atendimento primário à alta complexidade.

São muitas as vantagens de ser Norden. Milhares de clientes já planejam a saúde com mais conforto hospitalar, pronto atendimento 24 horas e acesso a consultas, exames e procedimentos. Também somos reconhecidos pela alta taxa de satisfação dos nossos beneficiários, com profissionais que são referência em suas áreas de atuação.

Nas palavras de Antonio Pinotti, diretor executivo do Norden: "Somos os gestores do investimento em saúde que os nossos clientes fazem todo mês. Com este recurso executamos nossa missão de prover a melhor assistência médica possível e zelar pela longevidade e qualidade de vida de todos que fazem parte da nossa comunidade".

"Somos muito gratos por essa confiança e é por isso que no Norden temos os melhores equipamentos, buscamos sempre a melhor equipe e nossa estrutura de internação é tão parecida com um hotel", completa.

Outros benefícios dos planos de saúde do Norden

• Verticalização com hospital próprio
• Pronto atendimento em trânsito nacional pelo Sistema Abramge*
• Transparência e preço justo

O Sistema Abramge é um acordo estabelecido entre operadores de saúde filiadas à Associação Brasileira de Planos de Saúde (Abramge). Através dele, os beneficiários recebem serviços de urgência e emergência quando estiverem em trânsito em locais fora da sua área de cobertura assistencial.

Quer saber mais e entender o porquê do Norden ser a sua melhor opção? Entre em contato com o nosso time de especialistas e esclareça todas as suas dúvidas. É só ligar ou mandar um WhatsApp para o número: (16) 3363-2200. Você também pode preencher o formulário do nosso site e aguardar pelo nosso contato. Basta clicar aqui.

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